骨结核是由结核杆菌感染骨骼引起的慢性炎症性疾病，早期规范治疗可有效控制病情，但延误诊治可能导致残疾。该病常见于脊柱、髋关节等负重部位，需通过药物联合手术综合干预。
1. 骨结核的发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播至骨骼，在免疫力低下时引发感染。脊柱结核占所有骨结核病例的50%以上，其次为膝关节和髋关节。糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者及营养不良人群更易患病。
2. 典型临床表现
病变部位出现持续性隐痛，夜间加重伴低热盗汗。脊柱结核可能导致驼背畸形，四肢关节结核常伴肌肉萎缩。约30%患者合并活动性肺结核，需进行胸部X线筛查。
3. 诊断方式
CT和MRI能清晰显示骨质破坏范围，结核菌素试验阳性率约70%。病理活检发现干酪样坏死是确诊金标准，GeneXpert检测可快速鉴定结核杆菌DNA。
4. 药物治疗方案
标准化疗需持续12-18个月，常用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺三联方案。耐药病例需选用贝达喹啉或利奈唑胺，肝功能异常者应调整乙胺丁醇剂量。治疗期间每月监测血尿酸水平。
5. 手术干预指征
椎体破坏超过50%需行病灶清除术，关节僵直患者适合做关节融合术。3D打印人工椎体置换适用于多节段脊柱结核，术后需佩戴支具3-6个月。脓肿引流联合局部给药能缩短疗程。
6. 康复管理要点
营养支持每日应保证1.5g/kg蛋白质摄入，补充维*素D促进钙吸收。水中运动疗法可改善关节活动度，神经损伤者需进行电*治疗。戒烟限酒对预后改善显著。
骨结核的治愈率可达85%以上，但复发风险持续存在。完成全程治疗后，每半年需复查CRP和ESR指标。出现不明原因背痛持续两周以上，应立即进行结核筛查。保持规律作息和适度运动能增强抗病能力。
