郑州市医疗保障局针对媒体反映的违规医保套现问题,已会同相关部门组成联合调查组进驻企业和药店展开调查。一经查实,将依法依规严肃处理。
此前报道显示,医保套现黑色产业链隐匿于短视频、二手交易及社交平台上。经过两个月调查,记者发现不法人员利用谐音文字代替关键词规避平台风控审核,公开招揽套现人员,建立了一条多层分工、跨区域流转、药店内外勾结的黑色链条,违规套取医保个人账户资金,并高价回流药品。
这条黑色链条的前端是*人员,他们通过网络发布隐蔽话术引流接单,再通过社群分发套现人员信息。线下操盘人员流窜多地,根据各地监管松紧和药品流通情况切换作案地,串通连锁药店内部人员,精准掌握门店实时库存,定向安排持卡人大额刷卡购买日达仙注射用胸腺法新、同溢堂益安宁丸等高价药品,按固定比例兑付套现资金并将“回流药”带走。
调查还发现,有医药企业内部人员参与其中。康朝药业河南分公司在职员工利用从业身份与行业资源,私下对接多场违规交易,不仅线下现场操作,还提前打通药店渠道远程操控,指使店员私下交接药品,参与医保药品套现。老百姓大药房某些工作人员协同配合违规刷卡、私下流转药品,成为黑色链条的重要环节。整条黑色链分工清晰、操作隐蔽,多方相互勾结,持续侵蚀医保基金安全。


