明明*检查正常，为什么不孕？

*化验是检查男性*育力最为初级的一项检查，内容有*的浓度、总数、前向运动率、*形态等各项内容。检验有通过人为检查或者依靠计算机辅助分析等手段。在依靠人为分析时，由于检验者的培训不同，由于人为因素其结果有较大差别。而通过计算辅助分析检查虽然相对客观些，但有时由于计算机在捕捉*运动轨迹，计数时有时不能有效区分杂质，也有相应误差。这些都需要患者重复检查*至少2-3次，才能较为客观地评估患者*情况。*常规提供的临床价值是有限的，仅仅对于患者的*育力评估，不能反映患者真正的*育能力。其中很多影响*育的因素在此中是无法明确的。在此作出分析时，应该有所保留。  

影响*育的因素有哪些  1.患者虽然*检查正常，但是由于其性功能异常如勃起功能障碍、严重早泄等情况，或者性心理异常、夫妻关系紧张，其*的性*活较少，造成*进行女性*殖道的几率较少，则女方受孕率低。  2.有性*活，但是性*活频率过低，正常男性性*活频率一般在2—3次/周，*保持较好的活力和形态，如果性*活频率较低，则射出的*质量下降，同时也容易错过女方的排卵期。女性的卵子在排出后存活时间为24-28小时，最易受孕的时间在排出后10多个小时内，如果错过该时段，则受孕几率下降。  3.在常规*分析中，没有显示的*其他参数，对于*受孕能力有评估则需要进一步*功能学检测，才可评估。*和卵子识别可分为两步：第一步是*附着在卵子表面，称为附着；第二步是*与卵子透明带的结合，称为结合，是由*表面的配体和卵子表面的透明带上*受体的结合而实现的。在*膜表面存在相应于卵子透明带的受体，*括与透明带结合相关的*膜受体、与卵细胞膜融合相关的*膜受体等。其发*异常则精卵结合困难。此时患者除自然受孕困难外，在辅助*育技术IVF，受精率也极低，常常需要性卵泡浆单*注射技术，才可以受精。  4.顶体完整率及顶体酶活性顶体覆盖于*细胞核2/3的偏囊状结构，染色后可以观察顶体形态。顶体是个特化的溶酶体，内含有多种与受精相关的水解酶，如顶体蛋白酶、透明质酸酶、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶A胶原酶样多肽、磷脂酶、放射冠穿透酶等，总称为顶替酶系，其中顶替蛋白酶和透明酸酶尤为重要。*获能后，发*顶体反应，使得*可以穿过卵子透明带，与精卵的识别有关。如果*顶体完整率低可顶体酶活性下降则精卵结合困难，受孕率下降。则需要辅助*育技术的帮助才有机会受孕。  5.*核成熟度的评估*核占*头部65%，由结合蛋白质的DNA构成。*携带的遗传信息就编码在DNA分子内。国内外研究有充分的证据表明，*DNA和染色质的损伤与男性不育和女性自然受孕率降低有明显的关联。8%*常规检查正常的患者中，*DNA是有损伤的。*DNA完整性对IVF和ICSI技术产*影响。*DNA的损伤被认为是多种因素造成的。其主要因素是睾丸自身的因素，如鱼精蛋白不足，过多的性活氧（ROS)含量等。*DNA的损伤，也可能是外界环境因素造成的，如阴囊温度过高、吸烟、*殖道感染等。  6.*具有抗原性，但不是在任何条件下均会产*抗体，只有某些诱因存在时，才可能产*。*抗原非常复杂，主要有*特异性抗原、血型抗原、组织相容性抗原、*膜抗原等。约10%的男性不育与免疫因素有关，任何原因造成血睾屏障破坏、*可溶性原成分逸出产*AsAb，可抑制*的产*，降低*活力，干扰精卵结合中，造成男性免疫性不育。国外有研究显示，男性*中与AsAb结合的*与*总数之比〉70%时，明显降低*的穿透能力，无法穿透宫颈黏液。AsAb通过抑制*表面分子及顶体外膜上颗粒的活动而阻碍精获能，抑制*释放透明质酸酶而抑制顶体反应，从而影响精卵结合。此外，其通过抑制早期的胚胎卵裂，大大降低了优质胚胎数量，进而影响胚胎的*长发育，AsAb还可通过阻碍胚胎的植入，而导致早期流产的发*。  当男方*检查基本正常时，除详细询问夫妻二人性*活情况外，还需要增加*功能学检查*括：顶体完整率、顶体酶活性测定、*DNA完整性检测、抗*抗体测定等，进一步明确男性有无影响*育的因素。  

排除男方不育因素、女方需要检查的项目有  1，妇检及白带检查：评估女性盆腔有无粘连、宫颈是否重度炎症以及是否行宫颈手术史，检查白带是否有异常，有无严重*炎。  2.卵巢功能的评估：结合排卵期及黄体期性激素指标，以及B超检测卵泡发育期排出情况。初步判定女方有无卵巢功能低下或者早衰，以及排卵是否正常。  3.免疫学检测：有无影响*育的相关抗体存在，如抗*抗体、抗心磷脂抗体、抗*内膜抗体、抗卵巢抗体等，如有需要相应治疗。  4.女性内分泌代谢方面的检查：如甲状腺功能测定、血糖、血脂等代谢综合症、肾上腺皮质功能的检测等，如有异常都会对女性的*育造成影响。  5.女性*殖道有无阻碍妊娠的因素：输卵管有无粘连、阻塞、积水等，宫腔结构有无异常或畸形，*内膜评估。需要行输卵管造影、宫腔镜检查，必要时则行腹腔镜联合检查了解女性宫腔及盆腔情况，同时行诊断及治疗。